發(fā)現(xiàn)胸腔積液又如何診斷呢?其實(shí)，根據(jù)不同的表現(xiàn)可以診斷胸腔積液。

　　一、漏出性(水胸)胸腔積液

　　當(dāng)充血性心力衰竭,腎病綜合癥,肝硬化等形成低蛋白血癥導(dǎo)致膠體滲透壓降低和水鋼潴留而引起胸水;任何原因的上腔靜脈梗阻,發(fā)生胸腔漏出性積液;部分引起腹水的疾病、經(jīng)膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸部脹悶,氣促及原發(fā)病的表現(xiàn),查體有胸腔積液體征。胸水為無(wú)透明,相對(duì)密度<1.016,蛋白含量在30g/L以下,胸水和血清蛋白量的比值小于0.5;胸水的乳酸脫氫酶低于200U/L,胸水和血清的乳酸脫氫酶比值小于0.6;葡萄糖含量與血糖相仿;胸水中白細(xì)胞常完全工于1X10/L,無(wú)致病菌。

　　二、結(jié)核性胸腔積液

　　結(jié)核 性胸膜炎是機(jī)體對(duì)結(jié)核菌蛋白成分高度過(guò)敏的反應(yīng),為兒童和青少年原發(fā)感染或繼發(fā)結(jié)核病累及胸脯膜的后果。臨床上起病可較急,亦可緩漸,有發(fā)熱,胸痛,干咳,同時(shí)有疲乏,消瘦,食欲缺乏,盜汗等結(jié)核中毒 癥狀。干性胸膜炎階段,胸痛隨深呼吸和咳嗽時(shí)加劇,胸膜摩擦音為重要體征。隨著胸腔積液量的增多,患者漸感氣短,胸液為草黃色透明或舟混濁,呈毛玻璃狀,較解放后 積液可為深黃色混鼝,胸液相對(duì)密度常在1.016以上,白細(xì)胞總數(shù)為1~2X10/L,急性期以中性粒細(xì)胞為主,慢性期則以淋巴細(xì)胞占多數(shù),間皮細(xì)胞一般少于1%;蛋白含量在25g/L以上,糖含量多在2.8mmol/L以下;胸水中溶菌酶和腺苷酸脫氨酶增高;胸液涂片和集菌均易找到結(jié)核菌,培養(yǎng)法約有1/3陽(yáng)性。胸膜活檢1/2病例可見(jiàn)干酪或非干酪肉芽腫組織,當(dāng)胸膜有炎性粘連時(shí),可形成包裹性胸腔積液。

　　三、惡性胸腔積液

　　原發(fā)癌以肺癌和乳癌為主,其次為淋巴瘤;少數(shù)為卵巢癌、胃癌、子宮腫瘤等,腫瘤引起胸腔積液的直接機(jī)理有胸膜轉(zhuǎn)移,使血管通透性增加;胸膜淋巴引流受阻,縱隔淋巴結(jié)阻塞淋巴回流;胸導(dǎo)管受阻;支管氣阻塞使胸膜腔壓力減低;心包受累(血管靜水壓升高,產(chǎn)生漏出液。)音接機(jī)理有低蛋白血癥,阻塞性肺炎,肺栓塞以及放射治療并發(fā)癥。惡性胸腔積液除有腫瘤本身許多癥狀外,臨床上常有氣促,消瘦,胸痛,乏力及納差。X線檢查可見(jiàn)從小量至全胸積液,積液量大時(shí),肺內(nèi)和縱隔淋巴結(jié)腫瘤陰影常不易辨認(rèn),此時(shí)CT檢查能顯示病灶。惡性胸液常為血性,抽液后迅速生長(zhǎng),胸液檢查包括常規(guī),細(xì)胞學(xué),酶變,癌胚抗原等,胸液中找到癌細(xì)胞為惡性胸腔積液確診依據(jù)。由于癌腫多先位于臟層胸膜,而壁層胸膜上可能僅散在分布,故胸膜活檢時(shí)陽(yáng)性率不高。

　　四、膿性胸腔積液

　　膿性胸腔積液簡(jiǎn)稱膿胸,常見(jiàn)病因?yàn)榉尾扛腥?如肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等)向胸膜腔蔓延,鄰近感染(如隔下膿腫)或敗血癥,膿毒血癥累及胸膜腔,亦可為胸部外科手術(shù)的并發(fā)癥,胸壁穿透?jìng)�的合并癥,結(jié)核性胸膜炎治療不當(dāng)可以成為結(jié)核性膿胸,臨床表現(xiàn)起病急,有高熱、寒戰(zhàn),呼吸困難、胸痛以及消瘦,咳嗽,咳痰和發(fā)紺,體征胸腔積液征。胸液為膿性,厭氧菌感染則有臭味,胸液中白細(xì)胞數(shù)在2X10/L以上,以中泣性細(xì)胞為主,胸液培養(yǎng)有病菌生長(zhǎng),培養(yǎng)應(yīng)包括需氧和厭氧,甚至結(jié)核菌培養(yǎng);胸液的PH和糖量降低。X線檢查可見(jiàn)胸腔積液或呈包裹性積液,若有支氣管胸膜瘺,則見(jiàn)液平面。

　　五、乳糜性胸腔積液

　　胸導(dǎo)管破裂或阻塞,使乳糜溢人胸膜腔形成乳糜胸,常見(jiàn)原因縱隔淋巴結(jié)結(jié)核或癌性腫大,惡性淋巴瘤,絲蟲肉芽腫,外或胸外科手術(shù)等。臨床上急性起病,有急促和胸腔積液征。胸液吃不開(kāi)乳狀,靜置后表面有油膜形成,如乙醚可使液體變清,無(wú)臭味;乳糜液比重1.012~1.025,可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和紅細(xì)胞,罕見(jiàn)粒性白細(xì)胞呈堿性PH7.4~7.8;胸液中蛋白含量高,富含蠅性脂肪和甘油三酯,高于血漿含量,但膽固醇低于血漿含量,膽固醇/甘油三酯比值<1。可采用放射性核素淋巴管造影證實(shí)胸導(dǎo)管和胸腔間瘺道存在。< span="">

　　膽固醇性胸膜炎,有時(shí)結(jié)核性,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性或癌性,陳舊的(一年以上)包裹積液亦可呈乳狀,其中膽固醇含量很高,肉眼可見(jiàn)活動(dòng)的鱗片狀膽固醇結(jié)昌,不含脂肪球或乳糜微粒。鏡檢可見(jiàn)大量退行性細(xì)胞及膽固醇結(jié)昌。其相對(duì)密度在1.018以上,黏蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性,其乳糜樣外觀系由于膿細(xì)胞脂肪變性,破壞所致,而并真正乳糜液,加乙醚振蕩后靜置,色澤不變,亦不透亮。

　　六、胸膜間皮瘤

　　是原發(fā)于胸膜間皮組織或胸膜下間皮組織一種少見(jiàn)腫瘤,分為局限性胸膜間皮瘤和彌漫性惡性間皮瘤兩類,后者常伴漿液性,漿液血性或血性胸腔積液。本病男性較多,發(fā)病年齡以40~60歲為多,主要表現(xiàn)為持續(xù)胸部鈍痛及氣促,癥狀逐漸加重,胸痛并不因積液增多而減輕;尚有疲乏、消瘦、呼咯血等后期胸腔積液和胸膜增厚的體征日趨顯著,侵犯胸壁后可形成“冰凍胸”雖有明顯胸膜增厚卻不伴肋間或胸壁凹陷,反有局部胸壁膨隆。晚期,隨著血性胸水的迅速發(fā)展,病情急劇出現(xiàn)惡病質(zhì)及呼吸衰竭而死亡,胸液多為血性,胸水中找到瘤細(xì)胞可確認(rèn)。胸膜活檢及胸腔鏡拉現(xiàn)理結(jié)果可確診,X線表現(xiàn)主要為胸腔積液或不規(guī)則胸膜增厚,胸膜增厚陰影有時(shí)呈“駝峰樣”。CT表現(xiàn)為胸膜不規(guī)則彌漫性增厚,呈結(jié)節(jié)狀,范圍很廣。

　　七、結(jié)締組織病并發(fā)胸膜炎

　　以系統(tǒng)性紅斑狼瘡,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等多見(jiàn)。胸腔積液為單側(cè)或雙側(cè),多為少量至中量。常伴有原發(fā)病的其他改變。系統(tǒng)性紅斑狼瘡者胸液為草黃色滲出液,少數(shù)為血性或膿性。蛋白含量增多,抗核抗體可陽(yáng)性,免疫球蛋白增加,補(bǔ)體減少,可找到狼瘡細(xì)胞;抗結(jié)核和抗生素冶療無(wú)效,皮質(zhì)激素有效。類風(fēng)濕性胸液為稍黃、綠色的混濁液,亦可呈乳糜性或假乳糜性,蛋白含量高,常在40g/L以上,脂肪及膽固醇含量亦增高,胸液乳酸脫氫酶濃度多高于血清,胸液量不隨血糖升高而升高的特征;胸液中被體膿度降胝,類風(fēng)濕因子陽(yáng)性,胸液中找到特異的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎細(xì)胞是診斷本病的有力依據(jù)。胸膜活檢呈非特異性炎癥,對(duì)診斷意義不大。