膽管結石包括肝內膽管結石及肝外膽管結石，為膽囊結石之外最常見的的膽道系統疾病，可引起膽道梗阻、繼發感染、肝細胞損害、膽源性胰腺炎等危害，如不及時治療可引起急性膽管炎甚至導致患者死亡。膽道探查術是治療肝外膽管結石和近肝門處肝內膽管結石的主要治療手段。

　　腹腔鏡技術作為新興技術已經逐步取代傳統的開腹手術，腹腔鏡膽道探查術繼腹腔鏡膽囊切除術后得到了最廣泛認可，并已經成為治療膽道系統結石的主要手術方式。

　　與傳統的開腹膽道探查手術相比，腹腔鏡膽道探查術有哪些優勢：

　　腹腔鏡膽道探查術具有創傷小、恢復快、住院時間短、痛苦輕、并發癥少、對胃腸功能干擾小等優點。

　　腹腔鏡膽道探查術的適應癥為：

　　就目前微創化治療膽總管結石而言，治療方式存在腹腔鏡膽 道探查術和內鏡下十二指腸乳頭切開取石術+腹腔鏡膽囊切除術的兩種不同選擇，其各有優劣。前者一次完成治療，節省費用，保留括約肌功能，但T型管留置時間長。后者需兩次操作，治療費用高，手術并發癥多，切開括約肌，可并發出血、胰腺炎。

　　經過長期實踐我們認為腹腔鏡膽道探查術適應證應為：

　　(1)膽囊結石合并膽管結石; (2)膽囊炎合并膽管結石; (3)膽管結石過大需要多次ERCP碎石取石;

　　(4)膽管結石既往胃大部切除胃空腸吻合術無法行ERCP;

　　(5)ERCP失敗者。 膽管結石的診斷方法有哪些：

　　典型表現為腹痛、寒戰高熱和黃疸，稱夏科三聯征。查體可有皮膚及鞏膜黃染，劍突下及右上腹部壓痛，可有肝區叩痛。

　　彩超可發現膽管內結石及膽管擴張情況，往往作為首選。MRCP、ERCP或CT可提示結石的部位、數量及大小。肝功膽紅素、堿性磷酸酶等變化亦為診斷依據。

　　腹腔鏡膽道探查術中應用多種技術取石，常用取石方法有：

　　(1)常規膽道取石器械法;

　　(2)鹽水沖洗法; (3)膽道鏡取石籃取石法;

　　(4)術中應用碎石裝置碎石。

　　科室診療特色：

　　1、術中超聲診斷

　　腹腔鏡膽道探查取石術以其微創、術后恢復快的優點基本取代了傳統的開腹探查，但探查取石后大部分的患者都需要在膽道內留置T型管，術后6周行T型管造影后才能拔除。且對于術前癥狀不典型，影像學檢查僅有膽總管擴張，未明確見到膽總管內結石的患者，臨床醫生常難以決定術中是否需要探查膽總管。我院通過腹腔鏡術中超聲解決了這一困擾。

　　腹腔鏡手術中應用腹腔鏡下專用超聲探頭置于膽總管表面，觀察膽道內情況，結合術前胃腸減壓等措施排空上消化道內氣體，避免了經腹超聲因消化道積氣影響而觀察不清膽總管末端的情況，絕大多數可獲得明確診斷，最大可能避免了陰性探查，縮短了住院時間，減輕了患者的痛苦和經濟負擔。

　　2、術中、術后膽道鏡的應用

　　術中應用膽道鏡使腹腔鏡膽道探查手術成為可能，也大大降低膽道探查手術的殘石率。

　　術后應用膽道鏡經T管竇道取石具有微創，直視，柔軟，靈活，基本無盲區，不禁食，不麻醉，安全易行并能夠完全取凈結石等諸多優勢，可以起到外科手術起不到的作用，為患者免除了再次手術的痛苦，極大減輕廣大患者生理痛苦和經濟負擔。

　　3、膽道一期縫合

　　腹腔鏡膽道探查術既可術中一次性應用腹腔鏡及膽道鏡同時解決膽囊疾病和膽管結石，又可保留Oddi括約肌的功能、避免多次內鏡治療，減輕了病人痛苦及經濟負擔，但存在術后帶管時間長的問題。近期我們針對一些結石小、膽管炎癥輕的患者開展了腹腔鏡膽道探查、膽道一期縫合手術, 手術效果良好，術后膽汁瘺發生率低，尤其是不用留置T管免去了患者長期帶管的痛苦，患者出院后也不必再回醫院進行T管造影，減輕了患者的負擔。

　　腹腔鏡膽道探查術在我科開展情況

　　我科在劉亞輝主任的領導下，在熟練開展腹腔鏡膽囊切除術的基礎上于2005年在省內較早的開展了腹腔鏡膽道探查術，至今已成功為四百余例膽道疾病患者解除了病痛，如今腹腔鏡膽道探查術已經成為我科的常規手術，我們已經積累了大量腹腔鏡膽道探查手術的經驗，有多篇相關論文發表在國內和國際頂尖醫學專業雜志上，這標志著我科的腹腔鏡膽道外科技術已經達到國內先進水平。