網(wǎng)民問(wèn)：如何辦理轉(zhuǎn)外就診手續(xù)?個(gè)人負(fù)擔(dān)有何規(guī)定? 外診應(yīng)注意什么?

    答：疑難病例因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件限制需要轉(zhuǎn)外地診治的，按照逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則，由二級(jí)以上（含二級(jí)）的專科醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別綜合醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診手續(xù)，并經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。市外可轉(zhuǎn)本省上級(jí)醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。特殊病例需轉(zhuǎn)外省診治的，可轉(zhuǎn)上海市所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院。

    經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外診治的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先支付5%，然后再按醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策報(bào)銷。未經(jīng)批準(zhǔn)，自行外出診治的醫(yī)療費(fèi)用，出國(guó)、出境期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷。

    外診應(yīng)注意: 1、辦理轉(zhuǎn)診手續(xù);2、在批準(zhǔn)的醫(yī)院就診; 3、入院時(shí)應(yīng)主動(dòng)告知經(jīng)治醫(yī)師自己是醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，用藥、治療應(yīng)盡可能在規(guī)定的藥品目錄和診療目錄范圍內(nèi)，避免因目錄外藥品和診療項(xiàng)目過(guò)多使用，加重患者的負(fù)擔(dān);4、病情獲得明確診斷后，市內(nèi)醫(yī)院有條件治療的，應(yīng)回市內(nèi)醫(yī)院治療;5、出院時(shí)及時(shí)索取并保管好出院小結(jié)、有效票據(jù)、用藥及費(fèi)用清單或病歷中醫(yī)囑復(fù)印件。

    網(wǎng)民問(wèn)：醫(yī)保用藥有何規(guī)定?

    答：根據(jù)我國(guó)現(xiàn)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇只能是低水平的，只能提供基本醫(yī)療保障，因此，只有部分療效好、安全性高、價(jià)格低的藥品才能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍。目前，我市執(zhí)行的是《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，它是由甲類藥品和乙類藥品兩部分組成。甲類藥品是指全國(guó)統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并接基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。乙類藥品是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有部分能力支付費(fèi)用的藥品，這類藥品先由參保人員支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

    網(wǎng)民問(wèn)：安裝人工器官應(yīng)如何辦理審批和報(bào)銷手續(xù)?

    答：1、參保人員因病情需要安裝人工器官的，如:心臟起搏器、人工晶體、鋼板及納入醫(yī)保范圍以內(nèi)的特殊檢查和治療項(xiàng)目，需憑定點(diǎn)醫(yī)院出具的疾病診斷書(shū)、材料預(yù)算清單(醫(yī)生簽名、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章)、醫(yī)保證卡到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理服務(wù)窗口辦理審批手續(xù)，其上述材料費(fèi)用先由個(gè)人墊付，其余醫(yī)療費(fèi)用劃卡結(jié)算。

    2、出院后由單位專管員或家屬持本人身份證、患者醫(yī)保證、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批復(fù)、出院小結(jié)、發(fā)票、電腦打印的費(fèi)用清單（注明材料名），到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理窗口報(bào)銷。

    3、參保人員安裝人工器官等特殊材料費(fèi)用，符合《鹽城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用特殊材料支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)》的，進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷。其中：在3000元以下（含3000元）的部分報(bào)銷90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；3000元以上至10000元（含10000元）的部分報(bào)銷85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%；10000元以上的部分報(bào)銷80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。

    網(wǎng)民問(wèn)：用人單位未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)怎么辦?

    答：用人單位未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、變更登記、注銷登記，或者未按規(guī)定申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令其限期改正;情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款，其中情節(jié)特別嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。

    網(wǎng)民問(wèn)：用人單位未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)怎么辦?

    答：用人單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令限期繳納，遲延繳納的，除責(zé)令補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處5000元以上20000元以下的罰款。