診斷要點

    一、診斷要點
    脂肪肝主要依靠病史，臨床表現和實驗室檢查，特別是B超聲波和CT檢查作出診斷。可概括如下要點：
    1．病史  有暴吃酗酒，缺乏運動等行為習慣異常史，或慢性肝病、或服用肝毒藥物史。近期體重超重(即超過標準體重10%)或患肥胖病(超過標準體重20%)者，或腹部脂肪積蓄，或高脂血癥史。
    2．臨床表現  可無癥狀，或有疲乏無力，肝區不適，脹滿，甚或疼痛，腹脹，胃納差，顏面痤瘡等。
    3．肝臟B超聲波或CT和MR檢查  可見脂肪肝圖像。
    4．實驗室檢查  血脂升高，尤其是甘油三酯；肝功能正常或輕、中度異常。酒精脂肪肝多有血中乙醇和尿酸濃度增高，血清中IgA常明顯增高，并有乙醇透明小體。肝炎后脂肪肝多有HBsAg、HBeAg陽性。中毒性脂肪肝有血藥濃度異常。糖尿病性脂肪肝有血糖、尿糖、血漿胰島素異常。甲亢性脂肪肝和T3和T4升高。
    在臨床上，脂肪肝以病史，肝臟B超及血脂及肝功能等情況，即可作出診斷，結合病理活檢可確診。

    二、脂肪肝程度的分級
    脂肪肝的病理分級是以脂肪占有肝濕重多少來判定。當肝內脂肪含量達到肝濕重10%時，稱為輕度脂肪肝；超過10%-25%者，為中度脂肪肝；超過25%-50%者，為重度脂肪肝。臨床上明確病理分級是相當困難的。我們參照梁擴寰主編的《肝臟病學》對脂肪肝的分類辦法，以肝臟B超檢查為主，結合臨床癥狀，作為分級依據。
    1．輕度脂肪肝  B超表現為近場回聲增強，遠場回聲衰減不明顯，肝內管狀結構仍可見。自覺癥狀不明顯，肝功能基本正常。
    2．中度脂肪肝  B超表現為前場回聲增強，后場回聲衰減，肝內管狀結構模糊。自覺肝區不適，食欲不振，肝功能輕度異常。
    2．重度脂肪肝  B超表現為近場回聲顯著增強，遠場回聲明顯衰減，肝內管狀結構無法辨認。自覺肝區疼痛，腹脹悶滿，或見黃疸，蜘蛛痣。肝功能檢查中或重度異常。

    鑒別診斷
    一、重度脂肪肝
    重癥脂肪肝是指臨床癥狀兇惡，預后不良的脂肪肝。嚴格來說，它是某些危重疾病的一種病理過程。主要包括妊娠急性脂肪肝、腦病脂肪肝綜合征。它與一般脂肪肝在臨床癥狀、體征、疾病預后方面具有明顯不同。
    (一)妊娠急性脂肪肝
    本病又稱為產科急性黃色肝萎縮。是妊娠的嚴重并發癥，臨床較為少見，預后惡劣。本病多發生于妊娠末三個月(30-40周)發病。據認為，妊娠期大量口服與滴入四環素，有可能誘發本病。
    主要臨床癥狀：驟發的持續性惡心，嘔吐，甚至嘔血，伴有上腹疼痛，一周出現黃疸，常無瘙癢，以后黃疸迅速加深，繼之出現不同程度的意識障礙或昏迷；血清膽紅素輕至中度升高，如合并DIC，則嘔吐咖啡色液或鮮血。以及尿血，便血，紫癜，齒齦及注射部位出血，同時，血小板及纖維蛋白原減少，FDP值上升及凝血酶原時間延長，半數病人少尿，代謝性酸中毒等早期腎功能衰竭的表現。
    (二)腦病脂肪肝綜合征(Reye綜合征)
    本病主要發生于小兒和青少年。發病前常有某種病毒感染，感冒樣前驅癥狀和水痘，感染癥狀改善2-3天后，突然出現頻繁嘔吐，伴劇烈頭痛，數小時內進入譫妄，痙攣，木僵和去大腦皮質狀態，最后進入昏迷。常伴有發熱，低血糖，肝功能異常等表現。本病起病兇險，病死率高。
    二、肝癌
    肝癌是一種惡性肝臟疾病，在臨床上可有惡液質、甲胎球的升高、肝功能異常、血沉增快等。但早期肝癌與局灶性脂肪肝的鑒別，大多借助于CT檢查。必要時作肝穿活檢，以資鑒別。